Vaccination contre la grippe

Je suis atteint de SEP. Dois-je me faire vacciner contre la grippe A ?

Information à jour en date du 24 Novembre 2009

Il n’existe pas actuellement de recommandation spécifique des autorités de santé concernant la nécessité de vacciner ou non contre la grippe saisonnière ou la grippe A (H1N1) les patients atteints de sclérose en plaques.  Les instructions données à la population générale doivent donc être suivies normalement. Néanmoins le risque de poussée est probablement augmenté à l'occasion d'un épisode grippal et certains sujets atteints de SEP peuvent être à risque du fait d'un handicap important qui les fragilise ou d'un traitement immunosupresseur.

Concernant les patients SEP sous traitements

 La Copaxone et les Interférons n’exposent pas à un risque particulier (les interférons sont même des molécules ayant des propriétés anti-infectieuses). Bien que le Natalizumab (Tysabri) puisse favoriser certaines infections sérieuses très rares, il n’a pas été rapporté actuellement de risque concernant le virus de la grippe. Les traitements immunosupresseurs (Mitoxantrone / ELSEP, Cyclophosphamide / ENDOXAN, Methotrexate / METOJECT, CELLCEPT, Aziathoprine / IMUREL) peuvent parfois diminuer les défences immunitaires, surtout s'ils sont accompagnés d'une forte diminution des globules blancs du fait d'un effet secondaire de ces traitements. D'autre part ils peuvent diminuer l'efficacité de la vaccination. C'est pourquoi chez les patients sous immunosupresseurs, le vaccin avec adjuvant type Pandemrix est recommandé (alors que le vaccin sans adjuvant type Panenza et plutôt recommandé en première intention pour les autres patients SEP). Voir à ce propos sur notre site internet le tableau des vaccins pour la grippe A recommandés par ministère de la santé qui sert de référence pour les centres responsables de la vaccination grippale (Cas 12 concernant la SEP).

Quels sont les risques liés à la grippe ?

La grippe A touche plus souvent les adultes jeunes que la grippe saisonnière. Elle est particulièrement contagieuse et peut toucher très fortement des personnes même bien portantes. Il est probable que la grippe (grippe A ou saisonnière) augmente un peu le risque de poussée de SEP comme cela a été montré en général pour les infections des voies respiratoires hautes. Ce risque paraît cependant faible.

Quels sont les patients à risque pour lesquels la vaccination est à recommander en priorité

Certains patients affaiblis (SEP évoluées avec handicap sévère, difficultés respiratoires) peuvent être à risque, ce qui incite à les vacciner en priorité. Les patients sous chimiothérapie (Mitoxantrone ou Cyclophosphamide [ENDOXAN]) peuvent  être à risque, surtout en cas de diminution forte des globules blancs. Les autres traitements imunodépresseurs (IMUREL, CELLCEPT et METHOTREXATE) qui peuvent aussi diminuer les globules blancs doivent être surveillés. Néanmoins les risques de ces traitements restent faibles. D’autre part la vaccination peut chez ces patients être moins efficace du fait du traitement immunosuppresseur d'où les recommandations d'utiliser plutôt le vaccin avec adjuvant chez ces patients.

Quels sont les risques liés au vaccin contre la grippe

Les études n’ont pas montré de risque attribuable à la vaccination contre la grippe saisonnière (grippe annuelle habituelle) en ce qui concerne la sclérose en plaques. De manière générale, il n’a jamais été démontré qu’une vaccination pouvait provoquer ou aggraver une sclérose en plaques. Bien que des cas aient été rapportés en ce qui concerne la vaccination contre l’hépatite B, les études importantes réalisées ces dernières années n’ont pas permis de confirmer ce risque (voir notre information détaillée sur vaccin contre l’hépatite B dans les infos SEP sur ce site internet). Il n’y a donc pas à ce jour d’éléments pour contre-indiquer la vaccination contre la grippe chez les patients atteints de sclérose en plaques.

Les vaccins contre la grippe A sont nouveaux. Néanmoins ils se rapprochent des vaccins déjà utilisés dans la grippe saisonnière ou la grippe H5N1. Le risque lié à ces vaccins apparaît très faible et inférieur au risque lié à la grippe elle-même.

Existe t-il un risque à utiliser les vaccins avec adjuvant ?

Les vaccins avec adjuvant renforcent la stimulation du système immunitaire. Ils peuvent permettre la réalisation d’une seule injection si on utilise la dose pleine et semblent probablement assurer une protection plus large et plus rapide que les vaccins sans adjuvants. 45 millions de doses de vaccin contre la grippe saisonnière avec adjuvant ont déjà été administrés dans le passé sans effet secondaire notable rapporté (communiqué de l’AFSSAPS). Le vaccin sans adjuvant est disponible depuis le 16 Novembre : il s’agit de Panenza (Sanofi-Pasteur). Il est recommandé pour les femmes enceintes et les maladies autoimmunes systémiques. Il est aussi recommandé pour les patients atteints de sclérose en plaques qui ne sont pas sous traitement immunosupresseur.

Pour information de référence, consulter le site de l’agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSAPS) : http://www.afssaps.fr/Dossiers-thematiques/Pandemie-grippale

En cas de modification des recommandations concernant la SEP nous nous efforcerons de les mettre à jour sur ce site internet.

Les neurologues de l’équipe de coordination du réseau AQUISEP